过去，人们总是谈癌色变，如今，世界卫生组织已将癌症定义为“慢性疾病”，并且随着医疗技术的不断进步及医学知识的日益普及，越来越多的人相信癌症的可防可治。接下来，我们一起来了解并认识乳腺癌。

最新国家癌症中心统计显示，2022年我国乳腺癌发病人数位居恶性肿瘤发病数第五位，女性恶性肿瘤第二位，严重威胁女性健康，所以，乳腺癌早期诊断及规范化治疗尤为重要。

中国全癌种发病人数（万人）

中国男女性前十位恶性肿瘤发病率及顺位

乳腺癌的早期症状和前兆，主要表现为乳房内部无痛性包块。如果出现乳房无痛性包块，或者出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变、乳房周围淋巴结肿大等情况，一定要提高警惕，及早就医检查。乳腺B超、钼靶等常规检查提示BI-RADS分类4a及以上，建议通过病理学检查明确肿块性质。确诊病情后，以手术治疗为主，切除病灶并清扫周围淋巴结，术后根据分子分型进行辅助放化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等综合治疗。大部分肿瘤可以达到长期生存。但是，临床上常常遇到乳腺疾病患者，发现乳腺包块，不经正规检查明确诊断，自认为是乳腺增生，试图使用“偏方”或进行局部按摩消除包块，最终延误疾病的诊断及治疗，导致疾病进展，甚或发生转移。

乳腺自查方法

观察：在镜子前，观察乳房的外观，注意是否有皮肤改变、乳头内陷或双乳不对称。

触摸：用指腹进行触摸检查，可以选择平躺或站立，用三个或四个手指从乳房上方开始，沿着顺时针方向螺旋状轻轻按压，确保检查整个乳房。注意观察是否有硬结、肿块或其他异常。洗澡时也可借助沐浴露进行触摸。最后轻轻挤压乳头，检查是否有乳头溢液。

深层组织检查：用手掌平整地按压乳房，检查是否有深层肿块。切忌不能抓捏式检查！

检查乳腋下区域：乳腺组织延伸到腋下的部分常常被大家忽略，这个区域也需要进行触摸检查。

如何解读体检报告中的BI-RADS分级

乳腺BI-RADS分级是指1992年美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准，分为：

0类：在进行超声检查以后不能进行乳腺疾病分类，需要进行其他的影像学检查，比如乳腺钼靶X线检查或核磁共振等做进一步的评估；

1类：超声检查无异常，说明乳腺没有病变位置，无需进行治疗，定期进行检查即可；

2类：良性病变，根据年龄及临床表现可每6-12个月随诊；

3类：可能是良性病变，建议短期3-6个月复查及加做其他检查，新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、多发复杂囊肿或簇状囊肿都可归于此类；

4类：可疑的恶性病灶，此类病灶的恶性可能性是2%-95%，一旦评估为4类，建议进行病理学检查，包括空心针穿刺活检、手术活检以明确诊断，具体分为4a类（恶性概率是2%-10%）、4b类（恶性概率是10%-50%）、4c类（恶性概率是50%-95%）；

5类：高度怀疑恶性病变，恶性概率≥95%，应该进行积极的治疗，尽快活检明确诊断及手术治疗；

6类：活检已证实的恶性病变，但还未进行局部治疗的影像评估。

乳腺癌常见症状

乳房肿块：可在乳房内触及大小不等的孤立结节或肿块，质地较硬，一般无明显疼痛，有一定活动性；

乳头及皮肤改变：乳头凹陷、乳头偏移、乳房皮肤橘皮样改变，或乳头出现溢液或溢血；

淋巴结肿大：乳腺癌累及腋窝淋巴结时可出现腋窝淋巴结肿大，局部肿大淋巴结无明显疼痛；

乳房疼痛：大多数病人无明显疼痛感觉，小部分病人会有疼痛，多为阵发性刺痛、隐痛，多不严重。

乳腺癌常见发病可能原因

①年龄：在乳腺癌患者中，发病率随着年龄的增长呈上升趋势，直到老年时始终保持上升趋势；

②有乳腺癌家族史：家族中如果有一位一级亲属患乳腺癌，本人患乳腺癌的风险是一般人群的2倍，如果有两位一级亲属患乳腺癌，本人患乳腺癌的风险增至5倍；伴有BRCA1/2基因突变者相较于普通人群，乳腺癌患病风险增加了5倍以上；

③初潮较早/绝经较晚：初潮年龄早于12岁者发病的危险性比13-15岁年龄人群患乳腺癌风险高20%，月经来潮每推迟1年，乳腺癌危险度下降约15%；绝经年龄大于55岁者比小于50岁的危险性增加，停经每推迟1年，乳腺癌危险度增高约3%；

④经常使用含激素的产品：长期服用含雌激素保健品、美容产品会增加患乳腺癌的风险，在更年期长期服用雌激素也会增加乳腺癌的危险性；

⑤未婚未育或晚育：终生未育女性或首次生育年龄在35岁以上者，罹患乳腺癌的风险比适龄生育女性高2-4倍；

⑥其他乳房疾病：如乳腺小叶或导管不典型增生、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性疾病，尽管癌变率极低，但需警惕；

⑦超重人群：肥胖是乳腺癌的一个重要危险因素；

⑧长期饮酒的女性：每天摄入酒精量达10克以上，可增加乳腺癌患病风险，每日摄入酒精量每增加10克，就会增加乳腺癌2%-12%的发生率；

⑨电离辐射：与乳腺癌发病风险相关的电离辐射因素包括照射时的年龄，照射持续时间和辐射剂量等。

如何远离乳腺癌

01 少生气，情绪波动容易导致激素紊乱

02 不熬夜，熬夜容易导致身体褪黑激素下降，会降低对于癌病的抗击能力

03 健康饮食，戒烟戒酒，保持健康体重

04 尽量选择母乳喂养

05 远离电离辐射

06 定期体检，做好乳腺癌筛查

乳腺癌的治疗方法

过去，乳腺的治疗以手术和化疗为主，随着医疗技术的不断进步，基于乳腺癌基因表达和分子分型的个体化治疗方案愈加丰富，包括新辅助治疗、手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、ADC药物治疗、免疫治疗、中医中药等多种方法的综合治疗。而术前新辅助治疗方式也为保乳塑形提供更多机会，让爱美女性重拾自信！

临床常见延误治疗病例

病历1：患者女性，72岁，就诊前2年余（2019年3月），发现乳腺包块，B超提示：BI-RADS分级 4b级，医生告知乳腺癌可能性大，建议活检明确诊断。由于患者对“癌症放化疗”的恐惧，拒绝进一步就诊及治疗。乳腺包块缓慢增大，并逐渐出现皮肤破溃，溃烂面积逐渐增大、局部反复出血。后来我院就诊，经医生反复劝解，最终确诊为Luminal B型乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，顺利接受6周期化疗后手术切除，术后接受放射治疗，目前坚持口服来曲唑内分泌治疗，生存状况良好。

病历2：患者女性，65岁，体检B超发现左乳腺包块，BI-RADS分级4c级，患者迷信于所谓中药“偏方”抗癌疗效，坚持服用中药治疗1年半，效果差，此后进行局部按摩、理疗，局部肿块快速增大，伴局部破溃、感染，来我院就诊，病理检查：左乳腺浸润性导管癌，HER-2(+++)，结合分子分型给以曲妥珠单抗+帕妥珠单抗靶向治疗联合多西他赛化疗，2周期后病变明显好转，6周期治疗后行手术切除，术后继续靶向治疗，共1年，目前生存良好。

综上，一旦发现乳腺包块，需尽快到医院进一步明确诊断，并进行规范化治疗！切忌在外盲目进行局部包块按摩、理疗或迷信于所谓“偏方”的抗癌疗效，以免延误病情！

谈癌不必色变，乳腺癌治疗方法多样，患者在确诊后保持积极心态，配合医生治疗，相信科学和医学的力量，乳腺癌是可以战胜的，大部分早期乳腺癌是可以治愈的。

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