去年10月6日，广州人许婉婷82岁的父亲在家中昏倒，被紧急送往临近一家三甲医院，经诊断为突发性脑梗。医院实施了血溶栓治疗，因老人肺部功能不佳，还做了气管切开手术。老人中风住院的第12天，医生找到许婉婷，告诉她病人经抢救已经脱离危险，提醒许婉婷可以为父亲办理转院手续了。

许婉婷并不想让父亲来回折腾，可是询问医生要求转院的原因，医生只是说，到时间了，住院十几天也差不多了。同一间病房的患者家属告诉她，这是惯例。许婉婷没投诉过医生，“他们也没办法，也不只我一个人，全部人都是这样子。”

每次转院前，许婉婷都会找医生说情，希望尽量延长父亲的住院天数。“我每次都不想走的，转院了，我爸爸每次都要重新做一遍入院检查，病重的情况也不例外，对爸爸来说很痛苦，我看着他这样也很痛苦。”许婉婷数过，父亲生命的最后8个月，他们一共转院16次，平均15天就得转院一次，“有两家医院住得久一点，住了20天左右。”

同在广东的林慧已经熟悉这一“惯例”。她的父亲2021年底因颈椎肿瘤手术入院，留下高位截瘫的后遗症，无法自主呼吸，需要长年依靠医用呼吸机，几乎一刻也离不开医院。两年多时间里，林慧说，父亲至少转过20多次医院。

每次转院都像是打一场仗。有时林慧连拨好几个电话，也找不到一家有床位的医院。有一次转院，她好不容易联系上另一座城市的三甲医院，可以让父亲接受更好的治疗，但3、400公里的距离，加上父亲要用的呼吸机，随车医护人员等，救护车要收8000元的转运费用。林慧不愿意让父亲拖着一堆医疗器具，奔波辗转在医院与医院之间，可是没办法，“医生说规定就是这样，我们住得最短的就是15天，说达到了医保报销的额度，再住下去就会超了。”

转院次数多了，林慧后来知道，医生说的医保报销政策指的是，近几年大规模推广的DRG付费改革。DRG的全称是“疾病诊断相关分组”，它根据患者的疾病诊断、治疗方式、病情严重程度、并发症等情况，同时考虑患者的年龄、性别等影响因素，把诊断相似、治疗手段相似、费用相近的患者，划分成一个病组进行管理。从2019年开始，医保局在30个城市推行DRG付费试点改革。2021年发布的三年计划，要求到2024年底，全国所有统筹地区全部开展新型的医保支付方式改革工作。

过去几年，“住院15天被要求转院”的情况其实并不罕见。今年1月，中国政府网曾发文表示，有网友留言，亲属每次住院不满15天，被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院。还有医生反映，DRG付费改革后医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人。

过去患者住院，是按治疗项目付费，项目越多，医院收入越高，国家医保局称这一方式容易诱发“过度医疗”，而DRG是将复杂的临床诊疗尽可能标准化，设立一个平均支付标准，保证患者得到合理、必要的治疗。但一个矛盾点在于，不可能每个人生病的情况都能框在标准内。南方某一线城市三甲医院的内分泌科医生赵强表示，DRG付费改革推行之后，“你如果认真检查病人肯定会超（额）。”

许婉婷父亲这样的脑梗患者，需要长时间卧床静养，还容易出现肺部感染、心力衰竭等并发症，会增加抗菌药物的治疗费用和各项检查费。南方医科大学2022年发布的病例研究显示，这类患者大约从住院第9天开始，医保结算转为亏损。而DRG分组目前并不考虑住院天数，赵强说，“所以住得越久就越容易超出DRG额度，我们当然还是希望病人能快点达到出院标准。”

超过的治疗费用怎么办？赵强说，DRG结算只发生在医院和医保部门之间，“超出来的不可能找患者要，医院层面就要自己承担，医院又会分到各个科室，科室会分到医生头上。所以如果没有按照指导去诊疗的话，通俗一点来讲，医生就要扣钱了。”

河南省商丘市第一人民医院重症医学科主任陈培莉也公开表示，因为医保支付方式改革，医院面临巨额亏损，2022年亏损费用达4300多万元。她所在的重症医学科更是亏损重灾区，有医生称，“收一个赔一个。”这让一些医生也开始忧虑一个问题，人没有办法选择生什么病，高龄患者，疑难、合并症多的患者怎么办？