88岁婆婆胆囊化脓 医生闯禁区排雷

96岁高龄的张老先生在家经历了三天的腹痛后，被家人送往长兴县人民医院肝胆胰外科求医。他的右上腹开始时呈现间歇性胀痛，随后加剧，伴有乏力、食欲不振和轻微发热。李瑞副主任医师在专家门诊接待了张老，体检发现其右中、上腹部有明显的压痛和反跳痛，Murphy sign呈阳性反应；血液检测显示白细胞计数偏高及电解质失衡。全腹CT扫描确认了胆囊炎的诊断，伴有周围显著渗出和胆石症。

胆囊炎若合并结石梗阻，老年人因反应迟钝，可能导致化脓性胆囊炎、坏疽乃至穿孔等严重后果，还可能引起感染性休克，危及生命。张老虽平日体质尚可，但高血压和痛风等老年常见病也不容忽视，这为治疗增加了复杂度。李瑞医生作为浙江大学在读博士，得知患者情况危急后，立即从杭州赶回医院，与团队重新评估病情。鉴于病人无法承受急诊手术，而保守疗法又效果不佳，他们与家属深入沟通后，当晚紧急执行了超声引导下的经皮穿刺胆囊造瘘术，引流出脓液，并采取了抗感染、内环境调整及营养支持等综合措施，同时为手术做准备。

经皮经肝胆囊穿刺引流术作为一种微创手段，有效缓解了胆囊压力，减少了对胆囊壁的炎症刺激，比单纯药物治疗更快见效。对于此类患者，先进行胆囊造瘘以控制炎症，待条件允许后再行胆囊切除，是较为理想的治疗策略，能以较小的创伤达到治疗目标。

然而，超高龄患者的围术期管理复杂，不仅麻醉耐受性低，手术期间心肺脑血管意外的风险也较高。为此，肝胆胰外科协同麻醉科、心血管内科等多科室进行了会诊，三天后为张老成功实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后，张老逐步恢复，一周后顺利出院。

李瑞医生强调，老年患者的外科治疗需谨慎细致，高龄手术风险高，要求医生具备精湛技术和高度责任感。我国老龄化社会现状使得高龄患者增多，但通过充分准备和个性化治疗方案，手术仍可行。

急性胆囊炎在老年人群中表现不典型，易致误诊和治疗延误，加之慢性病共存和器官功能衰退，手术风险倍增。因此，术前全面评估、多学科协作至关重要，旨在促进老年患者的快速康复。高龄患者术后需特别护理，预防并发症，鼓励早期活动。

提醒患有胆石症等良性肝胆疾病的老年人应及时就医，避免因年龄增长导致手术风险和恢复难度增加。

长兴县人民医院肝胆胰外科作为当地重点学科，自1999年起引领腹腔镜微创手术发展，服务范围不断扩大。2020年，与浙大二院合作进一步提升了学科水平和技术实力，广泛覆盖肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病的治疗，包括复杂手术和介入治疗，为患者提供高质量医疗服务。