在肺部CT报告上，不少人看到“磨玻璃”的字样后吓一跳。磨玻璃结节一定预示着不良的结局吗？

16岁的小王（化名）本是处于风华正茂的年纪。一纸确诊肺癌的报告，却让他差点跌入深渊。

这一切还得从他那个可疑的磨玻璃结节说起······

左下肺有个磨玻璃结节

16岁男孩确诊早期肺癌

半年前，小王在学校组织的健康体检中，发现了肺部影像异常。随后，家人带他来到杭州市红十字会医院结核病诊疗中心复查，明确了结核诊断。

由于其左下肺的混合磨玻璃结节依然十分可疑，胸外科会诊后考虑这是一个高危的肺部结节，建议家属密切随访。

3个月后，小王再次走进市红会医院复查，胸部CT显示右上肺结核病灶有明显吸收，但左下肺的混合磨玻璃结节并没有吸收，考虑为早期肿瘤，可以继续随诊复查，也可以手术治疗。

为了保险起见，小王和家人决定进行手术治疗。完善检查后，胸外科副主任医师钟方明在单孔胸腔镜下开展了左肺背段切除术。病理结果显示：不典型性腺瘤样增生伴局灶原位腺癌！

术后，小王很快康复出院了。出院时，钟医师告知他们，原位癌属于肺癌最早期阶段，临床上肺原位癌的治愈率很高，手术后小王只需定期复查便可。

钟医师提醒，直系亲属肺癌家族史、吸烟、二手或环境油烟的吸入、职业致癌物质暴露、慢性肺部疾病史、个人肿瘤史等都是诱发肺癌的危险因素。

为何谈“磨玻璃”色变？

肺部磨玻璃结节是一种基于密度改变的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。

就是说，磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会色变呢？原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。

好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”

肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就需要考虑肺癌。

磨玻璃结节一般呈惰性渐进式生长，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌，肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌。典型的发展过程：不典型腺瘤样增生（AAH）→原位癌（AIS）→微浸润腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IAC）。

良性磨玻璃肺结节（多为感染性）可以在一定时间内（1～12个月，甚至更久）消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。

长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌的惰性亚型。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。

有“磨玻璃”到底要不要手术？

如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预，建议定期复查胸部CT随访，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化。一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。

如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。

如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段：微小浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。

一般认为，在肿瘤转移之前手术切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。对于无法辨明病理阶段的结节，也建议定期随访观察CT检查结果。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。