1.饥饿24小时内,利用糖原为主:肝脏储存的糖原逐渐被消耗光(如下图)。脂肪释放脂肪酸和肝糖异常虽然也会出现,但是为辅(:Glycogenolysis:糖原分解;lipolysis:脂肪分解;gluconeogenesis:糖异生)。

2.饥饿24—48小时,生糖(糖异生):肌肉中的氨基酸分解转化成糖(每天分解75g蛋白供能);脂肪形成甘油,转化成糖来供给能量。

3.继续饥饿,以分解脂肪为主(饥饿3天以上后):糖储存和制作不足,脂肪开始大量 beta 氧化产生酮体( ketone bodies ),身体在这个时候主要利用酮体供能。因为脑等重要器官改为利用酮体供能(从每天80g糖变成每天利用30g糖),所以葡萄糖需要减少(但是脑仍然需要每天利用30g葡萄糖,主要来源于甘油20g/ d ),蛋白分解减少(每日分解20g)。

4.因为酮体增加,酮体中都是阴离子,需要结合阳离子(比如钠Sodium;氨Ammonium等)随尿排出,所以这会造成阳离子流失。同时大量酮体会造成代谢性酸中毒。这会造成电解质紊乱。

5.继续极度饥饿的时候,脂肪完全耗竭后重要器官的蛋白开始分解,这会造成永久性器官功能降低或丧失,直至死亡。因为蛋白减少和能量下降造成免疫力下降,导致感染也是极度饥饿造成死亡的主要原因之一。电解质紊乱会引起心律失常;代谢性酸中毒也常是致死的原因。

6.极度饥饿的时候,身体优先把有限营养素维持器官功能,所以就会造成:减少神经递质合成,这会改变人的行为和精神状态;为了保护重要器官蛋白不被分解,身体会优先分解肌肉蛋白,造成肌肉变小变弱;ATP不过蛋白质降低会造成身体水肿;白蛋白降低会减少免疫球蛋白合成,降低免疫力,让人更容易感染;矿物质不足(如铁)会造成贫血;维生素不足,比如VB1缺乏,丙酮酸脱氢酶复合体无法制作,造成丙酮酸无法进入三羧酸循环,导致ATP不足,这会导致Wernicke-Korsakoff综合征;胆汁不能因为食物刺激排泄,导致长期储存在胆囊里,引起胆石症;肾上腺素合成减少造成血压降低、心率下降;胆固醇耗竭,造成雌激素合成减少,导致月经紊乱甚至缺乏;大量蛋白崩解造成尿酸增加。。。等等

7.如果严重饥饿后突然大量饮食,会导致综合征:因为饮食中的糖会刺激胰岛素突然大量增加,胰岛素会促进K+、Mg2+、P进入细胞内。因为饥饿的时候已经被酮体排泄消耗了大量的阳离子,突然增加的胰岛素会进一步耗竭细胞外的阳离子,造成低钾血症、低镁血症、低磷血症等。离子紊乱会造成心率失常;大量阳离子进入细胞会降低癫痫阈值。Mg的耗竭会影响氧化磷酸化和ATP合成,同时也会影响DNA和RNA合成,以及离子通道功能,造成神经肌肉问题;磷的耗竭会造成ATP合成减少;改变碳水代谢途径增加Na水潴留造成水肿,严重会导致心衰和肺水肿。。。这些会造成死亡。

8.所以,极度饥饿会因为维持生命的关键蛋白分解和感染等造成死亡;极度饥饿后突然吃东西,会引起refeeding综合征也可能会造成死。

挨饿时，身体内发生了什么：

饥饿除了让人觉得腹中空空，产生进食的欲望外，还引起大脑、肝脏、胰腺、肾脏、肌肉等重要器官的一系列反应，包括代谢调整、重量减轻、功能变化等。为了说明问题，我们假定一个场景：某健康成年人某日吃完正常一顿午餐(12时)后，不再进食，逐渐进入饥饿状态(期间Ta体力活动如常，没有疾病、创伤或其他意外)。让我们来看看他体内重要脏器发生的反应。

下午5点之后(午餐5、6之后)，午餐食物(尤其是糖类)消化吸收完毕，血糖(血液中葡萄糖)降至餐前水平，此时血液中总共有3、5克葡萄糖。大脑、肌肉等器官继续消耗葡萄糖，血糖有继续下降的趋势。如果血糖水平太低(低血糖)，大脑将难以正常工作(血糖几乎是神经组织的唯一能源)，所以机体会做出如下调整，以维持血糖稳定：

①肌肉细胞停止摄取血糖，转而利用肌肉中储备的糖原(共约180~300克)，糖原消耗伴随水分流失(水的重量是糖原重量的2倍)，共同导致肌肉重量减轻，体积减少。②肝脏细胞把储存其中的糖原(共约80~100克)分解为葡萄糖，并输出为血糖，主要提供给大脑和红细胞等使用。肝脏重量有所减轻，体积变化不明显(肝脏自重1千克左右)。③心脏、肾脏、肝脏等耗能较多的器官，主要以氧化脂肪酸为能源，很少消耗葡萄糖。简而言之，这段时间的能量消耗以糖原(正常饮食时储备的)为主，肌糖原供应肌肉，肝糖原供应大脑(以及红细胞等少数组织)。其他器官利用脂肪酸作为能源，脂肪组织仅少量被消耗。

次日上午(又过十几小时之后)，糖原(尤其是肝糖原)消耗殆尽，血糖再次面临过低的危险，为避免低血糖影响大脑工作，机体再次做出如下调整：

①肝脏细胞开始自行合成葡萄糖，其原料是一些非糖物质，如甘油(来自脂肪分解)和氨基酸，氨基酸来自肌肉蛋白分解(伴随水分流失，水分流失重量是蛋白质重量的4倍)，这导致肌肉体积进一步减少，重量进一步减轻(减重效果明显)。②肾脏也可以合成葡萄糖，但其产量较肝脏低，这些葡萄糖主要供应大脑和红细胞等。③肌肉、心脏、肾脏、肝脏等以消耗脂肪酸为主，导致脂肪组织分解消耗(减脂开始出现)。④肝脏细胞开始利用脂肪酸代谢产物(乙酰辅酶A)合成“酮体”(丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸)。酮体被血液运送至心、肾、肌肉、脑等作为能源使用，间接消耗脂肪组织。

次日下午(停止进食24小时之后)。肝脏继续合成葡萄糖，肾脏合成葡萄糖的产量亦有所增加，给大脑供应葡萄糖。肌肉蛋白被迫不断分解，其产物为氨基酸，作为肝脏和肾脏合成葡萄糖的主要原料。这种“丢车”(肌肉)“保帅”(大脑)行为的后果是肌肉重量明显减轻，体积减少。理论上生成90~120克葡萄糖需要消耗180~200克蛋白质(氨基酸)。肌肉蛋白质分解，以及可能随之出现的内脏蛋白质分解，将危及生命。为此，大脑作出适应性调整，转而以酮体(直接来自肝脏的合成，间接来自脂肪分解)为主要能源，脂肪组织进一步分解(减脂效果明显)，以节省葡萄糖，并进而节省肌肉或内脏蛋白质(氨基酸)。此时每天消耗的蛋白质(氨基酸)约为35克。

总之，停止进食数小时开始，人体能量来源先以糖原消耗为主，十余小时之后以肌肉蛋白质分解(减重效果出现)，最后才是脂肪组织分解(减脂效果出现)。在这期间，如何避免大脑因缺乏葡萄糖而停止工作(低血糖反应，头晕头昏等)是身体调节的主旋律。身体的调节能力强弱决定了一个人是否发生低血糖反应，以及低血糖反应的严重程度(从饥饿难耐到晕厥昏迷)。

如果继续饥饿(不进食)，低血糖反应势必要发生，即使有幸躲过严重低血糖反应，也会因为酮体大量生成而使血液变酸(酸度增加，pH值降低)，进而发展为酸中毒危及生命。

在挨饿后身体反应进程中，个体差异很大，因为每个人身体调节能力强弱不一。这除了与遗传、身体素质有关之外，还与是否锻炼(经常挨饿—吃饱—挨饿—吃饱)有密切关系，经常饥一顿饱一顿的人更抗饿，虽然这会影响胃肠功能，对身体健康未必是好事。