说到癌症遗传，有个例子非常值得一提。

2013年，好莱坞女星安吉丽娜•朱莉自曝接受了双乳切除手术，以降低患癌风险。她的母亲与乳腺癌搏斗十余年后，于56岁时离世。

朱莉称：“我自身携带一个‘错误’的基因——BRCA1，这让我有87%的几率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。”

如果家族中有人患癌，后代中招的几率有多大？又该如何降低风险？

《生命时报》邀请专家，为你详细解答。

受访专家

中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授张凯

南方医科大学肿瘤中心教授罗荣城复旦大学附属中山医院肿瘤内科主治医师郭曦

癌症遗传，重点看4个指标

中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授张凯表示，首先需要明确的是，所有肿瘤患者中，“家族遗传性肿瘤”（遗传为主原）仅占5%，约20%的肿瘤发病和遗传突变相关，而非遗传因素引起发病的约占80%。有亲属患癌不代表整个家族都是高危人群。如果家族中有人患癌，要想判断自身患癌风险如何，重点看4个方面：多发、年轻、少见、基因。如果风险较高，应考虑做遗传咨询或遗传突变检测，及早发现风险。

No.1

是否多发

若家族中有1人患癌，不必谈癌色变，这种只能称为有肿瘤家族史。

但如果一级亲属（父母、亲兄弟姐妹、子女）中2~3人患同一种癌症，则可高度怀疑有家族性患癌倾向，但必须通过基因检测予以排查。

如果家庭成员有人一生中患多种癌症，这种情况风险也是比较高的。

比如，乳腺癌的发病率在我国接近30/10万，有乳腺癌家族史，尤其是母亲和姐妹是乳腺癌患者的，患癌风险增加1.5~3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率增加7倍。

No.2

是否年轻

看曾经或正在罹患癌症的家庭成员，发病时的具体年龄是多大，比如——

东亚国家乳腺癌的中位发病年龄为45~49岁，

我国宫颈癌患者中位发病年龄为51岁，

我国骨髓瘤患者中位发病年龄约65岁，

我国卵巢癌最多见于40~60岁女性……

假如亲属中相关癌症患者在30岁就发病了，就是一个不好的信号。

No.3

是否少见

“少见”是说近亲患有非常少见的癌症，比如家族中的男性患了乳腺癌。

No.4

有无相关基因

有乳腺癌或卵巢癌家族史，尤其是母亲和姐妹是相关癌症患者的，建议进行BRCA基因检测。如果检测发现BRCA1/2基因突变，黄种人终生患乳腺癌的风险将高达56％，患上卵巢癌的风险则是23%~54%，而普通女性一生中患卵巢癌的风险在1%左右。

就比如好莱坞女星安吉丽娜•朱莉，她携带了BRCA1基因，因此选择提前切除了乳腺和卵巢。

多大开始筛查，如何筛查？

乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌、肺癌等位列家族遗传性癌症的前几名，有这几类家族史的人，可参考以下筛查和注意事项：

1

乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，建议40岁前进行筛查，绝经前以超声为主，绝经后女性以超声加钼靶为主；筛查间隔时间为0.5~1年。

2

卵巢癌

卵巢癌很难早期发现，BRCA突变基因携带者，在未完成生育前，推荐从30~35岁起开始定期做盆腔检查、血CA125（肿瘤标志物）和经阴道超声的联合筛查。

3

结直肠癌

有结直肠癌家族史的人群，建议从40岁甚至更早开始进行预防性筛查。

推荐的方式是结肠镜检查或便潜血检查，便潜血检查最好每年做1~2次；同时要比普通人更重视饮食健康，少吃高盐油腻食物。

4

胃癌

40岁以上且是胃癌患者一级亲属的，应尽早并定期做胃镜筛查。

5

子宫内膜癌

建议小于50岁、有子宫内膜癌或结肠癌家族史的人，进行基因检测和遗传咨询；患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）等“家族遗传性肿瘤”的高危人群，应在40岁前进行筛查。

更年期、绝经期是子宫内膜癌的高发时期，一旦出现阴道不规则流血，血性白带等早期症状，应及早去医院就诊。

6

肺癌

目前有很多指南推荐，年龄≥45岁且至少合并以下任意1条危险因素，都是肺癌高危人群，应每年做一次低剂量螺旋CT筛查：

有吸烟史，吸烟包年数（每天吸烟的包数×吸烟年数）≥20包年，包括戒烟不足15年；

长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅等高致癌物质；

合并慢性阻塞疾病，弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核等慢性肺病；

一级亲属中有肺癌患者的；

长期吸入二手烟或厨房油烟。

做4件事降低患癌风险

癌症从发病到晚期，一般需要5~20年。提前动手，就有机会降低患癌风险。

No.1

注重早期筛查

有家族病史的人，可向医生咨询家族癌症遗传的相关特征，定期筛查，最好每年1~2次。

No.2

减少致癌因素

癌症风险取决于致癌基因、生活方式、环境因素等的综合作用。有癌症家族史，要注意减少对化学致癌物的接触，降低易感基因癌变风险。比如，霉变食品中的黄曲霉菌，石油和熏烤类食物中可能含有的多环芳烃，腌肉和腌菜中的亚硝酸盐等。

No.3

坚持健康生活方式

生活方式健康，可增强免疫力，有助防癌。注意膳食均衡、规律运动，保持乐观心态，控制体重，改掉作息不规律、吸烟饮酒等不良习惯。

No.4

控制癌前病变

比如，慢性萎缩性胃炎、肝硬化、黏膜白斑、乳腺囊性增生等癌前病变，一旦发现，要及时治疗和控制。

有癌症家族史的人不必太紧张，癌症的遗传存在不确定性，家族成员不一定都会患癌。

充分了解自己的“先天不足”，才能提早干预，防患于未然。